Сохранить беременность или отказаться от нее? По данным ВОЗ, ежегодно в мире выполняется примерно 46 миллионов искусственных абортов, что составляет 22% от числа наблюдавшихся беременностей. По данным ООН на 2004 год Россия находилась на первом месте по количеству абортов (53 аборта на 1000 женщин). В России в 2006 году было зарегистрировано 1 млн 582 тыс. абортов, из них около 10 % были произведены женщинам в возрасте до 19 лет (включительно). По данным Росстата, в 2007 году количество абортов немного сократилось, до 1 млн 479 тыс. (эти цифры включают данные по медицинским учреждениям системы Минздравсоцразвития России, других министерств и ведомств, негосударственным лечебно-профилактическим учреждениям) и стало незначительно меньше по отношению к количеству родов – 92 аборта на 100 родов. В 2008 год данное соотношение ещё уменьшилось и составило 73 аборта на 100 родов.

Проблема абортов, как известно, относится к числу многоаспектных: ее рассматривают с точки зрения социальной, этической, религиозной и многих других. Основными причинами выполнения аборта являются следующие обстоятельства: наибольший процент (около 40 %) проведено по желанию женщины, 25 % по жизненным показаниям, 23 % по социальным показаниям и лишь12 % по медицинским показаниям.

Существуют различные методики искусственного прерывания беременности, такие как консервативные и хирургические.

К консервативным методам относится медикаментозная провокация самопроизвольного аборта (2-6 недель) — медикаментозный аборт (аборт при помощи таблеток). Термин фармацевтический или медикаментозный аборт обозначает прерывание беременности, вызванное лекарственными средствами.

К хирургическим методам относят вакуумную аспирацию (2-5 недель) — метод прерывания беременности на малых сроках при помощи вакуумного отсоса, так называемый «мини-аборт», а также хирургическое инструментальное удаление эмбриона и выскабливанием слизистой оболочки стенок полости матки, выполняемое в сроках от 6 до 12 недель – «классический аборт».

Одним из определяющих факторов в выборе метода прерывания беременности, которым руководствуется врач, является срок беременности. В связи с этим каждая женщина должна четко контролировать свой менструальный цикл.

В то же время нарушение менструального цикла – задержка менструации — это не обязательно беременность. Стрессы, нарушения сна, снижение массы тела (будь то просто недоедание или применение таблеток для снижения веса) способны оказывать воздействие на регулярность менструального цикла. Кстати, даже у самой здоровой женщины при снижении веса до предельного минимума менструации сначала становятся нерегулярными, а затем и вовсе могут прекратиться. Природой устроено так, чтобы в критических ситуациях (войны, избыточные физические и психические нагрузки), которые обязательно сопровождаются стрессом и голодом, женщины и кровь не теряли, и не беременели, и не рожали.

Таким образом, для того, чтобы своевременно поставить диагноз, следует, как можно раньше обратиться к врачу. До приема акушера-гинеколога Вы можете самостоятельно провести экспресс-диагностику беременности тест-полоской. Это наиболее простое из средств быстрой диагностики беременности, которое можно купить в любом аптечном киоске. Принцип такой диагностики прост и основан на том, что во время беременности, с первого же дня после зачатия, клетки оплодотворенной яйцеклетки – будущего эмбриона – начинают вырабатывать гормон, характерный у здоровых женщин только для беременности. Гормон – хорионический гонадотропин - поступает в кровь женщины, а оттуда в мочу, и именно с помощью тест-полоски, которая содержит в себе специфический реактив к данному гормону, возможно определение содержания «гормона беременности» в моче. Однако иногда тест-полоска оказывается недостоверным способом диагностики беременности в результате либо очень маленького срока задержки менструации, либо погрешности в проведении метода. Поэтому совет: покупайте тест с вечера и применяйте наутро: в утренней порции мочи концентрация гормона гораздо выше, чем в течение дня.

Лабораторный метод гораздо надежнее, хотя и отнимает больше времени. Вы сдаете анализ: крови из вены или мочу, и, как правило, в течение нескольких часов получаете результат. В этом случае более достоверно определяют факт беременности, а также возможно определить соответствие этого гормона определенному сроку беременности.

Что касается такого популярного метода диагностики, как ультразвуковое исследование, следует отметить, что оно является единственным достоверным способом установления беременности в полости матки, а это основное условие для искусственного прерывания беременности. Однако не позволяет диагностировать беременность в самые ранние сроки.

Итак, диагноз поставлен – беременность и срок беременности не более 6 недель, а сохранять эту беременность вы по каким-либо причинам не собираетесь, несмотря на все доводы, которые привел врач. Вероятнее всего, если у вас не будут выявлены противопоказания для медикаментозного прерывания беременности такие как: аллергическая реакция на препарат, воспалительные заболевания женских половых органов, подозрение на внематочную беременность; беременность, не подтвержденная клиническими исследованиями, превышающая по сроку 42 дня задержки менструации; беременность, возникшая на фоне применения внутриматочной контрацепции, или после отмены гормональной контрацепции, тяжелые не гинекологические заболевания; гинеколог предложит безоперационный метод – медикаментозное прерывание беременности. Конечно, он наиболее дорогостоящий, но в данной ситуации экономить на здоровье, наверное, не стоит.

Несмотря на то, что аборт оказывает вред, его можно сократить, зная основные отрицательные механизмы воздействия аборта на организм, к которым относят: механическое повреждение половых органов при расширении шейки матки и выскабливании слизистой оболочки стенок полости матки, а также изменение гормонального баланса, связанного с резким прекращением процесса беременности.

Наиболее неблагоприятным является механическое воздействие, которое, как правило, носит необратимый или тяжело обратимый характер. Функциональные нарушения в большинстве случаев поддаются лечению, кроме того, в настоящее время разработаны способы профилактики нарушения гормонального баланса. Таким образом, при исключении механического фактора воздействия при искусственном прерывании беременности, возможно, уменьшить отрицательные воздействия на организм аборта.

Механизм абортивного действия мифепристона основан на блокировании действия гормона – прогестерона, вырабатывающегося в яичниках во вторую фазу менструального цикла и поддерживающего беременность. Препарат для медикаментозного прерывания беременности оказывает воздействие на специальные белковые структуры, так называемые рецепторы к гормону – прогестерону, что в свою очередь приводит к подавлению развития хориона. Хорион – это оболочка, за счет которой развивается эмбрион и в последующем формируется плацента. Хорион повреждается и отторгается, появляются сокращения матки и кровотечение.

На ранних сроках беременности медикаментозный аборт – это неплохое средство, но нужно всегда помнить, что абсолютно безопасных абортов не бывает. Даже при самых лучших условиях, когда аборт произведен в клинике опытным специалистом, не исключены негативные последствия для здоровья в результате осложнений. Конечно, проведение медикаментозного аборта позволяет избежать таких грозных осложнений, как разрывы шейки матки, перфорация шейки и стенок матки, т.е. нарушение целостности органа медицинскими инструментами, что может произойти после неоднократного выскабливания матки, вследствие чего ее стенки становятся неполноценными, истонченными. Без хирургического лечения такие повреждения могут быть опасными для жизни. В зависимости от места расположения раны производится либо зашивание, либо даже удаление этого органа, поэтому следует особо подчеркнуть, что при стандартном проведении медикаментозного прерывания беременности, этих последствий медикаментозный аборт лишен. Также следует отметить, что прерывание беременности с помощью фармакологических методов способствует уменьшению риска возникновения кровотечения и позволяет избежать осложнений наркоза.

Следует помнить, что при любом способе искусственного прерывания беременности всегда остается риск возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, безусловно, он ниже при медикаментозном аборте, так как отсутствует вхождение инструментами в полость матки и распространение восходящей инфекции, а также инфицирование гепатитами В и С, ВИЧ. В то же время от медикаментозного изгнания плодного яйца следует ожидать более длительного нахождения отторгшихся некротических тканей в полости матки и более значительного объема крови, и такое содержимое является хорошей питательной средой для патогенной флоры.

Как правило, отторжение и изгнание плодного яйца проявляется кровяными выделениями из половых путей, которые в течение первых 3 дней более интенсивные, чем при обычной менструации. Продолжительность кровяных выделений составляет в большинстве наблюдений от 7 до 14 дней и в редких случаях скудные кровяные выделения сохраняются до 16-18 дней, что объясняется механизмом медикаментозного прерывания беременности, а именно – возможностью позднего отторжения хориона после наступившего ранее полного изгнания плодного яйца.

Итак, аборт может повлечь за собой воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Под термином «воспалительные заболевания органов малого таза» объединяется весь спектр воспалительных процессов в области верхних отделов репродуктивного тракта у женщин. Это эндометрит, сальпингит, тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит как отдельные заболевания, так и в любой возможной комбинации. Некоторыми экспертами в качестве отдельных заболеваний выделяются также параметрит и оофорит (воспаление яичника). Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки; эндоцервицит — воспаление слизистой шейки матки; воспаление придатков матки (яичников и маточных труб). При воспалительном процессе в маточной трубе появляется воспалительная жидкость, которая склеивает стенки и нарушает проходимость, вплоть до формирования тубоовариального абсцесса – «гнойника» в области маточных труб и яичника. К наиболее грозным осложнениям относят пельвиоперитонит (перитонит) и параметрит. Пельвиоперитонит, перитонит — это воспаление всей брюшной полости или брюшины — оболочки, покрывающей органы и стенки таза и брюшной полости. Воспаление брюшины может привести к смертельному исходу. Параметрит — воспалительный процесс в около маточной клетчатке. Обычно возникает вследствие проникновения бактерий через шейку или непосредственно через стенку матки. При параметрите может возникнуть нагноение (абсцесс), а при его самопроизвольном вскрытии — длительно незаживающие свищи (патологические ходы, которые могут соединить влагалище и прямую кишку, влагалище и мочевой пузырь). Даже если сам аборт прошел, казалось бы, без осложнений, то могут возникнуть поздние, отсроченные осложнения.

Согласно статистике, поздние осложнения развиваются у 10 — 20% женщин, сделавших аборт. Нераспознанная вовремя инфекция без своевременного лечения может привести к хроническому воспалению маточных труб, яичников (воспаление придатков матки). Это состояние чревато частыми обострениями, требующими медикаментозного лечения. Хронические воспалительные заболевания органов малого таза, в свою очередь, приводят к формированию спаек, бесплодию, внематочной беременности, синехий (сращений) в полости матки.

Возникновение воспалительных заболеваний органов малого таза, как правило, связано с преобладанием возбудителей, передаваемых половым путем; однако это могут быть и микроорганизмы, являющиеся частью нормальной влагалищной микрофлоры. Инфицирование происходит восходящим путем. Источником являются влагалище и шейка матки. Менее чем у 1% женщин было показано развитие инфекции после медикаментозного аборта.

В 2006 году в России было проведено сравнительное исследование воспалительных осложнений после различных методов прерывания беременности, особенно у женщин в группе высокого риска по возникновению воспалительных послеабортных осложнений на основании изучения течения раневого процесса в слизистой матки и определения инфекционных факторов. При этом клинических данных о наличии активной воспалительной реакции у женщин с медикаментозным прерыванием беременности не было получено. Можно полагать, что введение мифепристона и усиление синтеза простагландинов – группы биологически высокоактивных веществ, содержащихся в тканях и органах человека, существенно меняют устойчивость иммунной системы в организме женщины, что в свою очередь определяет особенности развития воспалительного процесса в эндометрии (слизистой оболочки матки). Отсутствие воспалительной реакции также связано с щадящим изгнанием эмбриона и плодного яйца. Формирующийся сгусток крови между стенкой матки и хорионом при его отслаивании довершает механический разрыв плодного яйца и выход фрагментов эмбриона в полость матки, в результате чего эндометрий остается не задействованным в этом процессе.

Таким образом, характер течения послеабортного периода после медикаментозного и хирургического прерывания беременности неоднотипен, при этом наиболее заметным является различие в течение фаз раневого процесса. При медикаментозном способе прерывания беременности происходит параллельное течение процессов изменения структуры клеток, (тканей), вызванное нарушением их жизнедеятельности при воспалении, деление и восстановление клеток, а также организация соединительной ткани с преобладанием в поздние сроки (14-21-е сутки) процессов построения новых соединительнотканных структур, в отличие от хирургического воздействия на слизистую матки. Хирургическое прерывание беременности характеризуется преобладанием процессов изменения структуры клеток (тканей), вызванных нарушением их жизнедеятельности, как за счет воспалительной реакции, так и механического повреждения, над процессами деления и восстановления клеток. В связи с этим учеными был сделан вывод, что методом выбора прерывания нежелательной беременности у женщин группы риска по развитию гнойно-септических осложнений является медикаментозный аборт.

Все воспалительные заболевания проявляются более или менее выраженными болями внизу живота, повышением температуры тела, ухудшением самочувствия, чаще в течение 1 — 10 дней после прерывания беременности. Озноб и умеренное повышение температуры обычно наблюдаются сразу после приема препаратов и расценивается как побочный эффект, а не как признак инфекции. Следует обратить внимание, что такие симптомы обычно должны продолжаться в среднем не более 2 часов, в случае продолжающихся симптомов необходимо немедленно сообщить об этом врачу.

Что же еще необходимо знать, чтобы снизить риск развития осложнений при медикаментозном прерывании беременности? Обращаться за помощью следует только в квалифицированное медицинское учреждение. В любом случае перед прерыванием беременности необходимо посетить акушера-гинеколога, сдать анализы: мазок из влагалища, анализы крови на сифилис, СПИД, гепатиты В и С, анализ крови на группу крови. После аборта необходимо отказаться от половой жизни до очередной менструации или по крайне мере до прекращения кровяных выделений из половых путей, а также использовать барьерные методы контрацепции (презерватив). В течение месяца после аборта необходимо контролировать температуру тела, а в случае ее повышения — обратиться к врачу. При появлении болей внизу живота, гнойных, зловонных и любых других необычных из половых путей выделений следует также обратиться к врачу.

Как же поступить в тех случаях, когда необходимо медикаментозно прервать беременность: соответственно сделать это не позднее 6 недель задержки менструации, при наличии у женщины инфекций половых путей. Вы можете знать о том, что у вас имеется инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), поскольку получаете соответствующее лечение или подозреваете у себя наличие ИППП из-за симптомов, которые ощущаете. К ним относятся неприятный запах белых или желтых/зеленых выделений из половых путей, зуд или боли в области половых путей, частое мочеиспускание с колющей болью. Сообщите об этом врачу во время первого посещения клиники по поводу медикаментозного аборта. Гинеколог соберет детальный анамнез и проведет полное медицинское обследование в случае подозрения на ИППП для исключения или подтверждения диагноза. Если у женщины определяется ИППП, перед проведением медикаментозного аборта врач проводит профилактику воспалительных заболеваний с использованием антибиотиков как для системного действия, так и местно во влагалище, а после прерывания беременности продолжает противовоспалительную, антибактериальную терапию, с последующим назначением комбинированной оральной контрацепции (КОК) при отсутствии противопоказаний. КОК наряду с гормональной коррекций послеабортных осложнений, значительно уменьшает риск развития воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Лечение не следует задерживать, так как не излеченная инфекция может привести к серьезным последствиям, включая бесплодие.

Прежде чем принять решение и сделать оптимальный выбор, женщина должна владеть максимальным количеством информации, которую ей поможет получить акушер-гинеколог, и при этом ни на минуту не стоит забывать, что эта несложная, на первый взгляд, операция может привести к необратимым последствиям, в том числе навсегда лишить женщину радости материнства.